Directrices europeas de manejo integral: ESHRE 2022

En paralelo a los esfuerzos norteamericanos, la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) emitió en 2022 una monumental guía de práctica clínica que consta de 109 recomendaciones minuciosamente detalladas y categorizadas según su fuerza de evidencia. La guía de la ESHRE se distingue por su enfoque integral y de ciclo vital continuo, negándose a confinar la endometriosis exclusivamente a la ventana reproductiva tradicional y abordando subpoblaciones marginadas como adolescentes y mujeres en la transición menopáusica.

Abordaje clínico en poblaciones pediátricas y adolescentes

La ESHRE 2022 introduce una sección sin precedentes dedicada al manejo de la enfermedad en adolescentes. Reconociendo la vulnerabilidad física y psicológica de este grupo demográfico, la guía prioriza el manejo médico conservador para preservar la fertilidad futura y la integridad pélvica.

• Líneas de tratamiento: La primera línea de intervención para el control de síntomas en adolescentes se restringe al uso de anticonceptivos hormonales combinados o terapias con progestágenos continuos, con el objetivo de suprimir la ciclicidad ovárica.
• Escalamiento: Si los síntomas demuestran ser refractarios a esta primera aproximación, el protocolo autoriza la escalada hacia el uso sistemático de Analgésicos Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs) y terapias supresoras más agresivas como los agonistas de GnRH.
• El dilema quirúrgico: La intervención quirúrgica en adolescentes se considera una opción viable y a menudo necesaria ante masas anexiales complejas o dolor incapacitante intratable. Sin embargo, la ESHRE subraya una advertencia crítica: los clínicos deben educar rigurosamente a la paciente y a sus tutores sobre el alto riesgo de que los síntomas y las lesiones recidiven en la adultez temprana a pesar de una exéresis inicial exitosa.

Menopausia y consideraciones finales

La guía también desmitifica la antigua creencia clínica de que la endometriosis es curada instantáneamente y de forma mágica por la menopausia (definida como el cese natural de las menstruaciones alrededor de los 50 años). Si bien el declive drástico en los niveles circulantes de estrógeno sistémico induce la atrofia de gran parte del tejido ectópico mitigando drásticamente el dolor en la vasta mayoría de las pacientes, focos residuales de endometriosis profunda o quistes cicatriciales pueden persistir, inflamarse y requerir vigilancia médica prolongada, especialmente en el contexto de terapias de reemplazo hormonal (TRH) posmenopáusicas.